科普-糖友看这里：不止是血糖，并发症同样值得关注

糖友看这里：不止是血糖，并发症同样值得关注

熊昕 郑怡¹

¹陆军军医大学第二附属医院，内分泌科，重庆，400037

    糖尿病是一种以血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病，已成为继癌症和心血管疾病之后的全球第三大死亡威胁。糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特定类型。随着糖尿病病程的进展，持续性的高血糖导致全身器官损伤与代谢功能障碍，称之为糖尿病并发症。 

    糖尿病并发症包括糖尿病心脑血管病变、糖尿病心肌病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病下肢血管病变等。这些并发症预后不佳，且严重影响患者生活质量。例如糖尿病心肌病会导致心脏肥大、纤维化，心脏功能障碍；糖尿病视网膜病变导致视力障碍，甚至失明；糖尿病肾脏组织的纤维化和瘢痕形成加速，诱发终末期肾病；糖尿病周围神经病变常诱发感觉疼痛或烧灼感，多发于足部，治疗不及时可能导致截肢。故糖尿病的多种并发症是糖尿病患者致残致死的首要原因。

    目前对糖尿病并发症的治疗方法是通过强化控制血糖，早期诊断与对症治疗。临床已知的抗糖尿病药物，例如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，如恩格列净、达格列净等）适用于糖尿病合并心力衰竭或慢性肾脏疾病的患者；胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA，如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）更适用于有心血管并发症风险或已诊断心血管并发症的糖尿病患者，且其局部给药对糖尿病视网膜病变能起到视网膜神经的直接保护作用。 

    此外，对糖尿病并发症发病机制的研究也在不断深入，目前较为受到认同的病因包括多元醇旁路的激活、晚期糖基化产物的过度堆积、长期高血糖诱导线粒体产生过多的活性氧等。其中线粒体作为参与三羧酸循环、电子呼吸链和脂肪酸β氧化等重要生理过程的细胞器，靶向线粒体抗氧化是治疗糖尿病并发症的研究与临床热点。例如：降糖药二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i，如西格列汀、维格列汀等）可对抗线粒体氧化应激，促进糖尿病溃疡的愈合；黄连素可通过调节线粒体能量稳定保护糖尿病肾脏功能；绿茶及白藜芦醇等可通过增加内源性抗氧化酶，延缓早期糖尿病视网膜病变的进展。 

    总之，糖尿病患者在监测血糖控制情况的同时，请注意相关合并症的筛查和预防，早发现，早治疗。当前的医学研究也将进一步完善糖尿病并发症的发病机制，为未来个性化精准医疗的实施奠定基础。