甲状腺结节知多少
李晶
首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
中国生物化学与分子生物学学会代谢专业分会
随着体检意识的提高，有些人会发现自己出现了“甲状腺结节”这个诊断，这个到底是什么疾病？严不严重？需要药物治疗和手术么？今天就跟大家聊聊这个话题
1：什么是甲状腺结节？
“甲状腺结节”是一个描述性的诊断，一般指的是通过超声检查、触诊或者有部分情况下可以肉眼观察到甲状腺区域（一般是颈部的正前方，“喉结”偏下方及两侧的区域）存在的肿物，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及肿瘤等都都可以表现为“结节”，甲状腺结节可以是单发的也可以多发的，诊断为“甲状腺结节”并不一定是甲状腺癌，大多数情况下的甲状腺结节都不是恶性病变，尤其是多发的结节，恶性的可能性相对更小。
2：为什么会得甲状腺结节？
形成甲状腺结节的原因非常多，目前认为碘摄入量过高或过低或甲状腺激素合成酶缺陷等情况都有可能影响甲状腺结节的形成，还有一部分情况下“甲状腺囊肿”可能在体检时描述为甲状腺结节。当然，比较多见的甲状腺结节是因为“结节性甲状腺肿“所致，这种疾病常见于女性和老年人，这两类人群容易出现甲状腺功能不足，当身体的甲状腺激素水平偏低时，我们的垂体就会释放“促甲状腺激素”（TSH），甲状腺在增多的TSH长期刺激下会增生，而不均匀的增生就会导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节的大小可由数毫米至数厘米不等。一般而言，患者很少出现明显的临床症状，甚至抽血化验的甲状腺功能也可能在正常水平。
有一种特殊的甲状腺结节，成为“毒性甲状腺结节”，这种结节常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，中年女性相对多见。之所以成为“毒性甲状腺结节”并不是说这种结节有毒，而是这种结节可能分泌较多的甲状腺激素，使患者具有一定的甲亢症状及体症。抽血化验时我们可以观察到血中甲状腺激素升高，TSH水平降低。
还有更加罕见的一些发生在甲状腺区域的肿物也肯能表现为甲状腺局部的肿物，在简单的查体时会被描述为“甲状腺结节”，相对常见的原因主要有甲状旁腺的良性和肿瘤性增生、转移在甲状腺的肿瘤等。
3: 发现甲状腺结节后我们应该做什么检查？
首先，我们通常会完善一系列的抽血化验，评估甲状腺整体的功能状态，并部分界定可能的病因。这其中首当其冲的就是甲状腺功能检查，也就是老百姓常说的“甲功五项”或者“甲功三项”，这些检查可以很好的区分甲状腺激素的水平，并协助判断出是否是“毒性甲状腺结节”。此外，血清降钙素、甲状旁腺激素等可以帮助我们判断是否是甲状旁腺来源的甲状腺肿物。
其次，甲状腺超声是目前使用最广的定性甲状腺结节的技术手段。超声对囊性病变的诊断非常可靠。对鉴别良、恶性也有一定的价值，一般而言通过对于甲状腺结节超声特点的评估分类可以比较准确的判定结节的性质，此时超声专科医生一般会对甲状腺结节进行分类，在我国，最常用的分类体系是“C-TIRADs”分类体系，在这个体系中甲状腺病变被分为1-5类，分级越低，恶性的可能性越低。此外，超声对于判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺等方面具有不可替代的价值。
此外，根据超声和抽血化验的检查结果，临床医生也会开具一些相对不常见的检查，比如“核素扫描“或正电子放射断层（PET）等特殊加项帮助鉴别结节性甲状腺病变的良、恶性。
4: 甲状腺结节的治疗有什么手段？
总体而言，体检发现的甲状腺结节大多是良性的，当结节比较小（一般而言指小于1cm），没有引起明显症状，我们会建议定期观察和随访，并不需要特殊的药物干预，每年通过超声检查来监测结节的生长和变化情况即可。对于伴有甲功异常的结节，尤其是“毒性甲状腺结节”，则需要进行药物治疗，由于甲状腺治疗药物具有一定的肝损害、过敏、影响造血的风险，需要在医生指导下严密观察用药。对于需要手术的甲状腺结节，推荐进行病变发生部位的甲状腺整体切除，术后还需要根据病理和甲状腺功能的恢复情况进行口服甲状腺素的替代，对于确诊为甲状腺恶性肿瘤的患者，口服甲状腺素剂量较大，成为“甲状腺抑制治疗“，目的是通过提高甲状腺素的水平抑制TSH，以减少肿瘤复发的可能性。对于一些无法手术切除的恶性甲状腺结节或复发的甲状腺癌，还可以选择进行放射治疗。放射治疗使用高能射线或放射性碘进行定向治疗，以破坏癌细胞并阻止其生长。
总之，发现甲状腺结节后不必紧张，大多数甲状腺结节是良性病变，甚至仅仅年度观察即可，对于需要治疗的甲状腺结节，我们应该了解到这类疾病本身并不可怕，目前的医疗条件完全可以帮助大家很好的解决，正视疾病、积极治疗、正规渠道就医，一定可以获得最大程度的康复。
