科普：体检尿酸高但是没症状，要不要干预？

体检尿酸高但是没症状，要不要干预？

 闫晗 郑超

浙江大学医学院附属第二医院 内分泌科

中国生物化学与分子生物学学会代谢专业分会

 近年来，高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）呈现年轻化和高流行的趋势。据不完全统计，中国的高尿酸血症患病率超过13%，美国超过20%，日本超过25%[1]。大部分中青年患者在体检中发现血尿酸数值升高，但并未出现明显症状，因此这种无症状型高尿酸血症并未引起足够重视。然而，高尿酸的危害是潜在且持续的。

一、正常人的血尿酸值究竟是多少？

 尿酸是体内嘌呤代谢的终产物。正常情况下，人体内的尿酸有80%通过肾脏随尿液排出体外，20%经过肠道随大便排出体外。当尿酸产生过多，超过了肾脏排泄的最大限度时，多余的尿酸就无法很好地通过肾脏排泄出去，而被带入血中，沉积在其他组织器官内，长此以往，可对身体的多个脏器造成“祸害”。在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L，不分男女，就可以称为高尿酸血症[2]。

二、当我们看到“尿酸”数值高时，很容易想到“痛风”，但高尿酸一定会引起痛风吗？

 当体内无法代谢的尿酸形成尿酸盐结晶体并沉积在关节或其他组织内时，可引起关节节疼痛等症状，即“痛风”。在亚洲、欧洲和北美，痛风的发病率约为0.06%~0.29%，成年人患病率在0.68%和3.90%之间[3]。报道指出，90%以上的痛风患者会出现高尿酸血症。然而，只有13.3%-17.7%的高尿酸血症患者会出现痛风，实际上，有1.9%-2.7%正常尿酸（<360μmol/L）的人群也会发生痛风[4]。因此，高尿酸血症患者不一定会出现痛风，但高尿酸会显著增加痛风的发病风险。痛风是高尿酸血症的常见并发症。如果不及时干预无症状性高尿酸血症，也可导致慢性痛风性关节炎，影响肢体的正常活动。此外，血尿酸升高也是发生慢性肾病、高血压、糖尿病、心脑血管等疾病的独立危险因素[5]。因此，高尿酸不一定会引起痛风，但我们不应忽视其对健康的影响。

三、专家指南对无症状高尿酸血症的临床治疗建议是什么？

1.大部分诊疗指南均建议不需要治疗，理由如下：

①没有理由治疗无症状高尿酸血症，因为无论高尿酸血症水平如何，只有少数患者会出现痛风，出现肾结石的风险很低，肾功能不全不能单独归咎于高尿酸血症；

②目前没有足够的证据表明治疗无症状高尿酸血症可预防痛风性关节炎、肾脏疾病或心血管事件；

③降尿酸治疗有明显的不良反应，因此不适用于治疗无症状高尿酸血症患者。

2.以下情况则需要配合降尿酸药物进行积极治疗：

①如果无症状高尿酸血症合并心血管危险因素（高血压、高血脂、高血糖，吸烟）或心血管及代谢性疾病者，应开始治疗；

②如果不合并心血管危险因素的，血尿酸值超过540μmol/L者，也应开始治疗，使血尿酸长期控制在<360μmol/L；

③血尿酸在420~540μmol/L之间，同时不合并心血管危险因素，可先进行生活方式干预3~6个月，如果血尿酸仍然大于420μmol/L，即开始降酸药物治疗；

④在日常生活中，要注意定期体检，及早发现高尿酸血症，在无症状高尿酸血症时开始控制，去除高危因素。如果出现大脚趾、踝关节红肿热痛，尤其高嘌呤饮食后发作，应警惕痛风发作，及时到医院就诊。

四、无需治疗就真的不用做任何干预么？其实不是，专家指南给出了非药物治疗的建议：

1、改善生活方式

  生活方式的改变是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食（鼓励使用蔬菜、鸡肉、低脂、脱脂奶及其制品）、戒烟、坚持运动和控制体重。对具有高尿酸血症、有代谢性心血管危险因素、或中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格限制牛、羊、猪肉及其内脏、海鲜和调味品、葡萄酒/果酒等摄入，避免食用含果糖饮料，动物内脏及白酒/啤酒/黄酒类。meta分析显示饮食治疗大约可降低10%-18%的血尿酸或使血尿酸降低70-90μmol/L。同时应多饮水，保持每日饮水量在2000ml以上；每天中等强度运动30min以上。

2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素

积极控制与高尿酸血症相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖和肥胖等，对症治疗。

3、避免应用使血尿酸升高的药物

  升高尿酸的药物包括：利尿剂（噻嗪类）、阿司匹林、部分抗高血压药、环孢素（免疫抑制剂）、部分抗菌药（喹诺酮类，青霉素类）、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。

  因此，并非高尿酸血症就不需要干预。是否需要服用降尿酸药物进行降酸治疗因人而异。对于无症状高尿酸血症患者，改变生活方式、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素依然刻不容缓，另外需避免应用使血尿酸升高的药物。

五、参考文献：

[1]Wang J, Chen Y, Zhong H, Chen F, Regenstein J, Hu X, Cai L, Feng F. The gut microbiota as a target to control hyperuricemia pathogenesis: Potential mechanisms and therapeutic strategies. Crit Rev Food Sci Nutr. 2022;62(14):3979-3989. 

[2]中国民族卫生协会重症代谢疾病分会高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关纪念馆诊疗多学科专家共识（2023年版）[J].中国实用内科杂志，2023，43(6):461-480.

[3]Dalbeth N, Gosling AL, Gaffo A, Abhishek A. Gout. Lancet. 2021 May 15;397(10287):1843-1855.

[4]Dehlin M, Jacobsson L, Roddy E. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2020 Jul;16(7):380-390.

[5]中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和通风治疗的中国专家共识.中华内分泌代谢杂志,2023.29（11）：913-920.